En vigueur · signé le 25 mai 2016 · effet au 1er juillet 2016 · Non étendu
Rattaché à la convention collective Régies de quartier (IDCC 3105).
Source : Légifrance (DILA), base KALI, réutilisée sous Licence Ouverte 2.0. Dernière mise à jour : 11 octobre 2026. Ce texte n'a pas de valeur officielle ; seule la version publiée sur Légifrance fait foi. Voir la convention sur Légifrance
La première phrase de l'article 2 est modifiée comme suit :
« Sont bénéficiaires du présent régime “ remboursement de frais de soins de santé ” obligatoire, tous les salariés relevant des “ régies ” quelle que soit leur ancienneté. »
Le reste de l'article reste inchangé.
Le tableau des garanties et les grilles optiques de l' article 3.1 sont modifiés comme suit :
« Garanties responsables
Chaque ayant droit affilié au contrat bénéficie de l'ensemble des prestations indiquées ci-dessous.
Les niveaux d'indemnisation s'entendent y compris les prestations versées par la sécurité sociale.
Les remboursements sont effectués pour des frais relevant des législations maladie, accident du travail/ maladie professionnelle et maternité. Ils sont limités, toutes prestations comprises, aux frais réels engagés.
Hospitalisation et soins externes
| Nature des frais | Niveau d'indemnisation conventionné et non conventionné |
|
|---|---|---|
| Hospitalisation médicale et chirurgicale et maternité | ||
| Frais de séjour | 500 % BR | |
| Actes de chirurgie (ADC) Actes d'anesthésie (ADA) Autres honoraires |
Médecins non adhérents au CAS : 150 % de la BR | Médecins adhérents au CAS : 170 % de la BR |
| Chambre particulière | 50 € par jour | |
| Forfait hospitalier engagé | 100 % FR par jour, limité au forfait réglementaire en vigueur |
|
| Frais d'accompagnement (EAC < 16 ans sur présentation d'un justificatif) | 20 € par jour | |
| Transport remboursé SS | ||
| Transport | 100 % de la BR | |
| Actes médicaux | ||
| Généralistes (consultations et visites) | Médecins non adhérents au CAS : 150 % de la BR |
Médecins adhérents au CAS : 170 % de la BR |
| Spécialistes (consultations et visites) |
|
|
| Actes de chirurgie (ADC), actes techniques (ATM) |
|
|
| Actes d'imagerie médicale (ADI), actes d'échographie (ADE) |
|
|
| Auxiliaires médicaux | 150 % de la BR |
|
| Analyses |
|
|
| Actes médicaux non remboursés SS | ||
| Chirurgie réfractive (myopie, hypermétropie, astigmatisme, presbytie) | Crédit de 400 € par année civile par bénéficiaire | |
| Pharmacie remboursée SS | ||
| Pharmacie | 100 % de la BR | |
| Pharmacie non remboursée SS | ||
| Contraception prescrite | Crédit de 30 € par année civile par bénéficiaire | |
| Appareillages remboursés SS | ||
| Prothèses auditives | 200 % de la BR | |
| Orthopédie et autres prothèses | 100 % de la BR | |
| Définitions : SS : sécurité sociale ; BR : base de remboursement de la sécurité sociale ; FR : frais réels ; RSS : remboursement sécurité sociale. |
||
Soins et prothèses dentaires
| Nature des frais | Niveau d'indemnisation conventionné et non conventionné |
|---|---|
| Dentaire remboursé SS | |
| Soins dentaires | 100 % de la BR |
| Inlays simples, onlays |
|
| Prothèses dentaires | 200 % de la BR |
| Inlay core et inlay à clavettes |
|
| Orthodontie |
|
| Dentaire non remboursé SS | |
| Prothèses dentaires (1) | Crédit de 250 € par année civile par bénéficiaire |
| Implants dentaires (2) | Crédit de 250 € par année civile par bénéficiaire |
| Parodontologie | Crédit de 150 € par année civile par bénéficiaire |
| Définitions : BR : base de remboursement de la sécurité sociale. (1) La garantie prothèse dentaire non remboursée comprend les actes suivants : couronnes dentaires : HBLD038, HBLD036, à l'exclusion des couronnes ou dents à tenon préfabriquées, couronnes ou dents à tenon provisoires, couronnes à recouvrement partiel ; prothèses supra-implantaires : HBLD132, HBLD492, HBLD118, HBLD199, HBLD240, HBLD236, HBLD217, HBLD171 ; bridges : HBLD040, HBLD043, HBLD033, HBLD023 et les actes annexes s'y rapportant : HBMD490, HBMD342, HBMD082, HBMD479, HBMD433, HBMD072, HBMD081, HBMD087, à l'exclusion des prothèses dentaires sur dents temporaires, prothèses dentaires ou dents à tenon préfabriquées, prothèses dentaires ou dents à tenon provisoires, les piliers de bridge à recouvrement partiel. (2) La garantie implantologie non remboursée comprend la pose d'un implant à l'exclusion de tout acte annexe (scanner, pilier, couronne). |
|
Equipement optique
| Nature des frais | Niveau d'indemnisation conventionné et non conventionné |
|---|---|
| Conformément au décret n° 2014-1374 du 18 novembre 2014 et sauf en cas d'évolution de la vue médicalement constatée, le remboursement du renouvellement d'un équipement optique, composé de deux verres et d'une monture, n'est possible qu'au-delà d'un délai de 12 mois pour les enfants et de 24 mois pour les adultes suivant l'acquisition du précédent équipement. | |
| Monture adulte | RSS + crédit de 90 € |
| Monture enfant (si affilié au régime conventionnel facultatif) | RSS + crédit de 40 € |
| Verres | RSS + montants indiqués dans les tableaux ci-après en fonction des types de verres |
| Lentilles acceptées par la SS | 100 % BR + crédit de 100 € par année civile par bénéficiaire |
| Lentilles refusées par la SS (y compris lentilles jetables) | Crédit de 100 € par année civile par bénéficiaire |
| Définitions : BR : base de remboursement de la sécurité sociale ; RSS : remboursement sécurité sociale. |
|
| Code LPP | Unifocaux/ MULTIFOCAUX |
Avec/ sans cylindre |
Sphère | Montant par verre |
|---|---|---|---|---|
| Grille optique adulte (≥ 18 ans) | ||||
| 2203240 : verre blanc 2287916 : verre teinté |
Unifocaux | Sphérique | De – 6 à + 6 | 50 € |
| 2280660 : verre blanc 2282793 : verre blanc 2263459 : verre teinté 2265330 : verre teinté |
|
|
De – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 55 € |
| 2235776 : verre blanc 2295896 : verre teinté |
|
|
< à – 10 ou > à + 10 | 55 € |
| 2259966 : verre blanc 2226412 : verre teinté |
|
Cylindre < à 4 | De – 6 à + 6 | 50 € |
| 2284527 : verre blanc 2254868 : verre teinté |
|
|
< à – 6 et > à + 6 | 55 € |
| 2212976 : verre blanc 2252668 : verre teinté |
|
Cylindre > à 4 | De – 6 à + 6 | 55 € |
| 2288519 : verre blanc 2299523 : verre teinté |
|
|
< à – 6 et > à + 6 | 55 € |
| 2290396 : verre blanc 2291183 : verre teinté | Multifocaux | Sphérique | De – 4 à + 4 | 90 € |
| 2245384 : verre blanc 2295198 : verre teinté |
|
|
< à – 4 ou > à + 4 | 90 € |
| 2227038 : verre blanc 2299180 : verre teinté |
|
Tout cylindre | De – 8 à + 8 | 90 € |
| 2202239 : verre blanc 2252042 : verre teinté |
|
|
< à – 8 ou > à + 8 | 90 € |
| Grille optique enfant < 18 ans) | ||||
| 2261874 : verre blanc 2242457 : verre teinté | Unifocaux | Sphérique | De – 6 à + 6 | 30 € |
| 2243540 : verre blanc 2297441 : verre teinté 2243304 : verre blanc 2291088 : verre teinté |
|
|
De – 6,25 à – 10 ou de + 6,25 à + 10 | 80 € |
| 2273854 : verre blanc 2248320 : verre teinté |
|
|
< à – 10 ou > à + 10 | 80 € |
| 2200393 : verre blanc 2270413 : verre teinté |
|
Cylindre < à 4 | De – 6 à + 6 | 30 € |
| 2283953 : verre blanc 2219381 : verre teinté |
|
|
< à – 6 et > à + 6 | 80 € |
| 2238941 : verre blanc 2268385 : verre teinté |
|
Cylindre > à 4 | De – 6 à + 6 | 80 € |
| 2245036 : verre blanc 2206800 : verre teinté |
|
|
< à – 6 et > à + 6 | 80 € |
| 2259245 : verre blanc 2264045 : verre teinté | Multifocaux | Sphérique | De – 4 à + 4 | 80 € |
| 2238792 : verre blanc 2202452 : verre teinté |
|
|
< à – 4 ou > à + 4 | 80 € |
| 2240671 : verre blanc 2282221 : verre teinté |
|
Tout cylindre | De – 8 à + 8 | 80 € |
| 2234239 : verre blanc 2259660 : verre teinté |
|
|
< à – 8 ou > à + 8 | 80 € |
Autres garanties
| Nature des frais | Niveau d'indemnisation conventionné et non conventionné |
|---|---|
| Actes de prévention (conformément aux dispositions du décret n° 2005-1226 du 29 septembre 2005) | |
| Prise en charge des deux actes de prévention suivants : – un détartrage annuel complet sus-et sous-gingival effectué en deux séances maximum – les vaccinations seules ou combinées de la diphtérie, du tétanos et de la poliomyélite, et ce quel que soit l'âge |
100 % de la BR |
| Actes hors nomenclature | |
| Acupuncture, chiropractie, ostéopathie (si intervention dans le cadre de praticien inscrit auprès d'une association agréée) | Crédit par année civile de 60 € par bénéficiaire |
| Définition : BR : base de remboursement de la sécurité sociale. |
|
Le dépôt du présent accord sera effectué en deux exemplaires auprès de la direction générale du travail.
Le présent avenant modifie, à compter du 1er juillet 2016, le régime de branche de remboursement complémentaire de frais de soins de santé afin de l'adapter aux dispositions relatives au panier minimal et au contrat responsable.
Il est également décidé de supprimer la clause d'ancienneté de 3 mois nécessaire pour bénéficier du régime.