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Nature des soins
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Montant des prestations au 01/01/2016
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HOSPITALISATION (médicale, chirurgicale et psychiatrique)
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Frais de séjour-
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Secteur conventionné
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100 % des Frais Réels
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Secteur non conventionné
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90 % des Frais Réels limité à 400 % de la Base de Remboursement
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Honoraires
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Secteur conventionné
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Médecins CAS : Rbt MSA + TM + 300 % BR
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Secteur non conventionné
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Médecins non CAS : Rbt MSA + TM + 100 % BR
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Forfait journalier hospitalier
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100 % des Frais Réels
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Chambre particulière (y compris Maternité)
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3 % PMSS/ jour
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Frais d'accompagnement (enfant de moins de 16 ans)
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40 € par jour limité à 60 jours par an
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FRAIS MEDICAUX COURANTS
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Consultations/ visites généralistes conventionnés ou non conventionnés
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Médecins CAS : Rbt MSA + TM + 100 % BR
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Consultations/ visites spécialistes conventionnés ou non conventionnés
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Médecins non CAS : Rbt MSA + TM + 80 % BR
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Auxiliaires médicaux
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200 % de la Base de Remboursement
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Analyses
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Médecins CAS : Rbt MSA + TM + 100 % BR
Médecins non CAS : Rbt MSA + TM + 80 % BR
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Actes d'imagerie/ actes de radiologie et électroradiologie conventionnés ou non conventionnés
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Actes de spécialité/ actes techniques médicaux conventionnés ou non conventionnés
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Densitométrie osseuse
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75 € par an et par bénéficiaire
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Sevrage tabagique (bénéficiaire 16 ans et plus)
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50 % des Frais Réels maxi 100 € au Total
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Ostéopathie, chiropractie, acupuncture
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40 € par séance (maxi 3 séances/ an/ bénéficiaire)
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Consultation diététicien enfant moins de 12 ans
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100 % des Frais Réels limité à 30 €/ consultation max 2 séances par an
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PHARMACIE
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Pharmacie
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Ticket Modérateur
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Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale/ MSA mais prescrits
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100 % des Frais Réels
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Vaccins non pris en charge par la Sécurité sociale/ MSA et non prescrits
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6 % PMSS/ an/ bénéficiaire
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TRANSPORT
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Transport des malades
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100 % des Frais Réels
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MATERNITE-ADOPTION
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Naissance simple
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20 % PMSS
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Naissance multiple
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40 % PMSS
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FRAIS D'OPTIQUE
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1 équipement tous les 2 ans sauf pour les mineurs ou en cas d'évolution de la vue où un équipement peut être remboursé tous les ans
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Verres unifocaux ou multifocaux
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Voir Grille Optique
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Monture
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150 €
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Lentilles prises en charge ou non par la Sécurité sociale/ MSA
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10 % PMSS/ an/ bénéficiaire (minimum Rbt MSA + TM)
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Chirurgie réfractive
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305 € par oeil/ an/ bénéficiaire
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FRAIS DENTAIRES
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Plafond dentaire de 100 % PMSS/ an/ Bénéficiaire (hors implantologie)
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Soins dentaires (y compris Inlays Onlays)
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200 % BR (si plafond atteint Rbt MSA + TM)
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Prothèses dentaires prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA
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420 % BR (si plafond atteint Rbt MSA + TM + 25 % BR)
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Prothèses dentaires provisoire fixe non prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA
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430 €
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Pilier de bridge sur dent saine
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537,50 €
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Orthodontie prise en charge par la Sécurité sociale/ MSA
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300 % BR (si plafond atteint Rbt MSA + TM + 25 % BR)
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Orthodontie non prise en charge par la Sécurité sociale/ MSA (début de traitement avant 26 ans)
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300 % de la Base de Remboursement dans la limite à 580,50 € par semestre avec un maximum de 4 semestres consécutifs
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Implantologie (maximum 3 implants par an)
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-pose de l'implant
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645 €
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-faux moignon implantaire
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215 €
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-couronne
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537,50 €
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Parodontologie
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-Curetage : surfaçage
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144,60 € par séance (maxi 2 séances par an/ bénéficiaire)
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-Greffe gingivale
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430 € (maxi une greffe par an/ bénéficiaire)
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-Allongement coronaire
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72,30 € par intervention (4 interventions max/ an/ bénéficiaire)
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-Lambeau
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215 € (max 4 interventions par an/ bénéficiaire)
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APPAREILLAGE
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Prothèses auditives
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200 % de la Base de Remboursement + 50 % PMSS/ an
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Gros et petit appareillage
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300 % de la Base de Remboursement
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Autres prothèses prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA
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300 % de la Base de Remboursement
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Orthopédie
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300 % de la Base de Remboursement
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Fournitures médicales, pansements
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100 % des Frais Réels
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CURE THERMALE (21 jours maximum)
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Cure thermale prises en charge par la Sécurité sociale/ MSA (Transport et Hébergement)
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25 % PMSS dans la limite des frais restant à charge
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ALLOCATION OBSEQUES
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Assuré, conjoint, concubin, pacsé, enfant
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100 % PMSS limité aux frais réels pour les enfants de moins de 12 ans
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