| CCN Paysage non-cadres tableau des prestations santé hors Alsace-Moselle |
| Garanties exprimées en pourcentage de la base de remboursement (BR) |
Remboursement
du régime de base |
Remboursement
complémentaire |
|
Frais médicaux
|
| Honoraires praticiens (généralistes, spécialistes hors ophtalmologue, chirurgiens-dentistes, sages-femmes) |
70 % BR |
30 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins adhérents aux DPTM (1) |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins non adhérents aux DPTM (1) |
– |
100 % BR |
| Auxiliaires médicaux |
60 % BR |
40 % BR |
| Analyses, examen de laboratoire |
60 % à 100 % BR |
40 % à 0 % BR |
| Radiographie |
70 % BR |
30 % BR |
| Actes de prévention (2) |
35 % à 70 % BR |
30 % à 65 % BR |
| Honoraires médecines douces reconnues par le ministère de la santé (chiropractie, ostéopathie) |
– |
20 €/ séance avec un maximum
de 2 séances/ an/ bénéficiaire |
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Pharmacie
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| Pharmacie remboursable |
15 % à 65 % BR |
35 % à 85 % BR |
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Optique
|
| Consultation ophtalmologue |
70 % BR |
30 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins adhérents aux DPTM (1) |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins non adhérents aux DPTM (1) |
– |
100 % BR |
| Équipement verres et monture par bénéficiaire et pour 2 ans (3) |
| Monture adulte et enfant |
60 % BR |
120 € |
| Verres adultes (par verre ou lentille) |
| BR = 2,29 € |
60 % BR |
80 € |
| BR = 3,66 € |
60 % BR |
88 € |
| BR = 7,32 € |
60 % BR |
112 € |
| Autres BR |
60 % BR |
128 € |
| Verres enfants (par verre ou lentille) |
| BR = 12,04 € |
60 % BR |
80 € |
| BR > ou = 14,94 € |
60 % BR |
88 € |
| Lentilles non remboursées par le régime de base |
– |
Crédit
de 175 €/ an/ bénéficiaire |
| Chirurgie de l'œil au laser non remboursée par le régime de base |
– |
Crédit
de 250 €/ an/ œil/ bénéficiaire |
|
Dentaire
|
| Soins dentaires remboursés par le régime de base |
| Conventionné |
70 % BR |
100 % BR |
| Non conventionné |
70 % BR |
100 % BR |
| Prothèses dentaires remboursées par le régime de base y compris couronne implanto-portée (sauf inlays core) |
70 % BR |
250 % BR |
| Prothèses dentaires non remboursées par le régime de base (sauf inlays core) |
– |
Crédit
de 215 €/ an/ bénéficiaire |
| Parodontologie non remboursée par le régime de base |
– |
Crédit
de 100 €/ an/ bénéficiaire |
| Orthodontie prise en charge par le régime de base |
100 % BR |
230 % BR |
| Orthodontie non prise en charge par le régime de base |
– |
Crédit
de 200 €/ an/ bénéficiaire |
| Inlay core |
70 % BR |
180 % BR |
|
Appareillage
|
| Fournitures médicales, pansements |
60 % BR |
100 % FR |
Gros et Petits appareillages, orthopédie, prothèses
sauf prothèses auditives |
60 % BR |
240 % BR |
| Prothèses auditives prises en charge par le régime de base |
60 % BR |
390 % BR + crédit
de 500 €/ oreille/ bénéficiaire
tous les 3 ans |
|
Hospitalisation médicale ou chirurgicale
|
| Frais de soins et de séjour |
80 % BR |
20 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins adhérents aux DPTM (1) |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins non adhérents aux DPTM (1) |
– |
100 % BR |
| Chambre particulière (y compris ambulatoire) |
– |
50 €/ jour |
| Frais d'accompagnant |
– |
25 €/ jour |
| Forfait journalier hospitalier |
– |
100 % du forfait |
|
Maternité
|
| Frais de soins et de séjour |
100 % BR |
- |
| Dépassements d'honoraires médecins adhérents aux DPTM (1) |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins non adhérents aux DPTM (1) |
– |
100 % BR |
| Prime de naissance : maternité ou adoption (4) |
– |
250 €
pour les 2 premiers enfants,
350 € à partir du troisième |
| Forfait journalier hospitalier |
– |
100 % du forfait |
|
Psychiatrie
|
| Frais de soins et de séjour |
80 % BR |
20 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins adhérents aux DPTM (1) |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins non adhérents aux DPTM (1) |
– |
100 % BR |
| Forfait journalier hospitalier |
|
100 % du forfait |
|
Divers
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| Transport pris en charge par le régime de base |
65 % BR |
35 % BR |
| Vaccins prescrits non pris en charge par le régime de base |
– |
Crédit de 40 €/ an/ bénéficiaire |
| Forfait actes lourds (5) |
– |
100 % du forfait |
| Assistance |
– |
Oui Mutuaide assistance |
| Réseau de soins |
– |
Oui. – Carte blanche |
(1) Le remboursement diffère selon que le médecin est adhérent ou non à l'un des dispositifs de pratique tarifaire maîtrisée (DPTM) prévu à l'article L. 871-1 du code de la sécurité sociale (OPTAM/ OPTAM-CO).
(2) Actes de prévention, selon les conditions prévues dans l'arrêté du 18 novembre 2014 fixant la liste des prestations de prévention. L'ensemble des actes de prévention est pris en charge au titre du contrat.
(3) La période de prise en charge de 2 ans est réduite à 1 an pour les enfants de moins de 18 ans et les personnes dont la vue évolue.
(4) Y compris pour l'adoption, versée après demande auprès du régime de base sur justificatif.
(5) Forfait acte lourd : il s'agit d'un ticket modérateur d'ordre public et forfaitaire (18 € en 2018). Il est dû par le patient au praticien pour tout acte technique dont le montant est supérieur à 120 €. |