| Tableau des prestations santé hors Alsace-Moselle |
Garanties exprimées en pourcentage
de la base de remboursement |
Remboursement
du régime de base |
Remboursement
complémentaire |
| Frais médicaux |
| Honoraires praticiens (généralistes, spécialistes hors ophtalmologue, chirurgiens-dentistes, sages-femmes) |
70 % BR |
30 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins ayant signé le CAS |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins n'ayant pas signé le CAS |
– |
100 % BR |
| Auxiliaires médicaux |
60 % BR |
40 % BR |
| Analyses, examen de laboratoire |
60 % à 100 % BR |
40 % à 0 % BR |
| Radiographie |
70 % BR |
30 % BR |
| Actes de prévention (2) |
35 % à 70 % BR |
De 30 % à 65 % BR |
| Honoraires médecines douces reconnues par le ministère de la santé (chiropractie, ostéopathie) |
– |
20 €/ séance dans la limite
de 2 séances/ an/ bénéficiaire |
| Pharmacie |
| Pharmacie remboursable |
15 % à 65 % BR |
35 % à 85 % BR |
| Optique |
| Consultation ophtalmologue |
70 % BR |
30 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins ayant signé le CAS |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins n'ayant pas signé le CAS |
– |
100 % BR |
| Équipement verres et monture par bénéficiaire et pour 2 ans (*) |
|
|
| Monture adulte et enfant |
60 % BR |
120 € |
| Verres adultes (par verre ou lentille) |
|
|
| BR = 2,29 € |
60 % BR |
80 € |
| BR = 3,66 € |
60 % BR |
88 € |
| BR = 7,32 € |
60 % BR |
112 € |
| Autres BR |
60 % BR |
128 € |
| Verres enfants (par verre ou lentille) |
|
|
| BR = 12,04 € |
60 % BR |
80 € |
| BR > ou = 14,94 € |
60 % BR |
88 € |
| Lentilles non remboursées par la sécurité sociale |
– |
Crédit de 175 €/ an/ bénéficiaire |
| Chirurgie de l'œil au laser non remboursée par le régime de base |
– |
Crédit de
250 €/ an/ œil/ bénéficiaire |
| Dentaire |
| Soins dentaires remboursés par la sécurité sociale |
|
|
| – conventionné |
70 % BR |
100 % BR |
| – non conventionné |
70 % BR |
100 % BR |
| Prothèses dentaires remboursées par la sécurité sociale y compris couronne implanto-portée (sauf inlays core) |
70 % BR |
250 % BR |
| Prothèses dentaires non remboursées par la sécurité sociale (sauf inlays core) |
– |
Crédit de 215 €/ an/ bénéficiaire |
| Parodontologie non remboursée par le régime de base |
|
Crédit de 100 €/ an/ bénéficiaire |
| Orthodontie prise en charge par la sécurité sociale |
100 % BR |
230 % BR |
| Orthodontie non prise en charge par la sécurité sociale |
– |
Crédit de 200 €/ an/ bénéficiaire |
| Inlay core |
70 % BR |
180 % BR |
| Appareillage |
| Fournitures médicales, pansements |
60 % BR |
100 % FR |
| Gros et petits appareillages, orthopédie, prothèses sauf prothèses auditives |
60 % BR |
40 % BR + 200 % BR |
| Prothèses auditives prises en charge par la sécurité sociale |
60 % BR |
390 % BR + Crédit 500 €/ oreille/ bénéficiaire
tous les 3 ans |
| Hospitalisation médicale ou chirurgicale |
| Frais de soins et de séjour |
80 % BR |
20 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins ayant signé le CAS |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins n'ayant pas signé le CAS |
– |
100 % BR |
| Chambre particulière (y compris ambulatoire) |
– |
50 €/ jour |
| Frais d'accompagnant |
– |
25 €/ jour |
| Forfait journalier hospitalier |
– |
100 % du forfait |
| Maternité |
| Frais de soin et de séjour |
100 % BR |
– |
| Dépassements d'honoraires médecins ayant signé le CAS |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins n'ayant pas signé le CAS |
– |
100 % BR |
| Prime de naissance : maternité ou adoption (1) |
– |
192 € par enfant
(288 € à partir du 3e) |
| Forfait journalier hospitalier |
– |
100 % du forfait |
| Psychiatrie |
| Frais de soins et de séjour |
80 % BR |
20 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins ayant signé le CAS |
– |
220 % BR |
| Dépassements d'honoraires médecins n'ayant pas signé le CAS |
– |
100 % BR |
| Forfait journalier hospitalier |
– |
100 % du forfait |
| Divers |
| Transport pris en charge par la sécurité sociale |
65 % BR |
35 % BR |
| Vaccins prescrits non pris en charge par le régime de base |
– |
Crédit 40 €/ an/ bénéficiaire |
| Forfait actes lourds (3) |
– |
100 % du forfait |
| Assistance |
– |
Oui – Mutuaide Assistance |
| Réseau de soins |
– |
Oui – Carte Blanche |
(*) La période de prise en charge de 2 ans est réduite à 1 an pour les enfants de moins de 18 ans et les personnes dont la vue évolue.
(1) Y compris pour l'adoption, versée après demande auprès du régime de base sur justificatif.
(2) Actes de prévention, selon les conditions prévues dans l'arrêté du 18 novembre 2014 fixant la liste des prestations de prévention. L'ensemble des actes de prévention est pris en charge au titre du contrat.
(3) Forfait acte lourd : il s'agit d'un ticket modérateur d'ordre public et forfaitaire (18 € en 2015). Il est dû par le patient au praticien pour tout acte technique dont le montant est supérieur à 120 €. |